ביטוח סיעודי

הצורך בביטוח סיעודי עבור חולים סיעודיים הולך וגובר עקב התארכות תוחלת החיים ועקב ריבוי תאונות דרכים הן בקרב צעירים והן בקרב מבוגרים.

מיהו חולה סיעודי?
חולה סיעודי הוא אדם, שאינו מסוגל לבצע בעצמו חלק מפעולות היום-יום הבסיסיות ועל-כן נזקק לעזרה ולהשגחה. פעולות אלה נקראות Activities of Daily Living) A.D.L) פעולות אלה כוללות: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, ללכת, לשלוט על הסוגרים (צרכים).
אדם, שהוא תשוש נפש הזקוק להשגחה (למשל חולה אלצהיימר או דימנציה) נחשב גם הוא לחולה סיעודי.

מיהו חולה סיעודי מורכב?
חולה שאובחן כסיעודי הסובל ממחלות קשות נוספות (כגון סרטן, פצע לחץ או זקוק לזונדה) מוגדר "חולה סיעודי מורכב" והאשפוז באחריות ובמימון קופת החולים שלו. החולה ובני משפחתו נדרשים בדרך-כלל לשלם השתתפות עצמית על אשפוז מתמשך בבית חולים כללי.

מי אחראי לטיפול בחולה הסיעודי?
האחריות העיקרית על הטיפול בחולה הסיעודי מוטלת על בני המשפחה של החולה. טיפול לא רפואי בחולה סיעודי אינו חלק מהשירותים של קופות החולים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
חולה סיעודי המתגורר בביתו זכאי לקבל עזרה מהמוסד לביטוח לאומי מתוקף חוק ביטוח סיעוד. ההחלטה על מתן עזרה נעשית על-ידי המוסד לביטוח לאומי לאחר בדיקה של מצב בריאותו ומצבו הכלכלי. העזרה העיקרית היא במימון 15-10 שעות עבודה שבועיות של מטפלת המגיעה לבית החולה.

• כ - 12,000 אנשים צעירים מתחת לגיל 65 הופכים לסיעודיים מידי שנה.
• עלות אשפוז ממוצעת לחולה במוסד סיעודי:בין 9,000 ₪ לחודש ל - 20,000 ₪ לחודש.
• מימון אשפוז סיעודי הינו באחריות המשפחה, כלומר המשמעות לגבי מי שקרוב משפחתו הופך להיות סיעודי היא נטל כלכלי לא מבוטל.
• משרד הבריאות מסייע למעוטי יכולת.
  
  מקורות המימון האפשריים הם: ההכנסה השוטפת (שכר, פנסיה), השכרה של דירת המגורים, חסכונות, עזרה כספית של בני המשפחה וביטוח סיעודי פרטי.

מהו ביטוח סיעודי פרטי ?
ביטוח סיעודי הוא חוזה עם חברת ביטוח, הנקרא פוליסת ביטוח. לפי חוזה זה, האדם עוד בהיותו בריא, משלם לחברת הביטוח, סכום כסף חודשי (פרמיה) והחברה מתחייבת להשתתף במימון אשפוז סיעודי או טיפול סיעודי בבית במקרה הצורך.

• פיצוי חודשי לחולה סיעודי ללא צורך בהצגת קבלות או הוכחת הוצאות בפועל.
• כיסוי לתאונות עבודה ולתאונות דרכים.
• כיסוי להוצאות שיקום - לעיתוי הטיפול בחולה סיעודי יש משמעות קריטית. לעיתים ניתן לשקם אדם סיעודי ולהחזירו למוטב אם משקיעים בטיפולים שונים מיד עם הפיכתו לסיעודי.
• כתבי שירות יחודיים לביטוח סיעוד.
  

ערך מסולק - מאפשר למבוטח, ששילם את הפרמיה במשך מספר שנים והחליט להפסיק לשלם, לקבל תגמול חלקי מחברת הביטוח, אם יהיה מצבו סיעודי.
מונח הקיים בפוליסות סיעוד פרטיות עם פרמיה קבועה בלבד.

• פוליסת סיעוד בה תקופת ההמתנה ארוכה ( שלוש או חמש שנים) תקופת הפיצוי היא לכל החיים.
• פוליסה זו באה להשלים הכיסוי הביטוחי הניתן בפוליסת סיעוד אחרת, שברשות המבוטח: פוליסת פרט, פוליסה קבוצתית באמצעות קופת חולים או פוליסה קבוצתית אחרת.